【母性看護学実習】アセスメント：新生児期 | 実習で困っている看護学生のためのブログ

母性看護学実習における、新生児期のアセスメントの書き方をご紹介します。

健康状態
1. 健康状態
2. 胎外生活への適応状態はどうか
成長・発達
1. 身体の発育状況・成熟状況はどうか
2. 成長・発達に影響する因子はないか
栄養・生活環境
1. 栄養状態はどうか
2. 適切な養育を受けているか
生活環境
1. 入院中の環境は適切か
2. 退院後の環境はどうか
家族・適応過程

健康状態

　アプガ〜スコアは、1分後、5分後共に正常であり、帝王切開によるストレスは少ないと考えられる。体温は正常で、低体温を起こすことなく経過している。

　また、出生直後に呼吸障害は認められず、その後も異常呼吸は見られないため、呼吸・循環状態の確率は順調であると考えられる。

　また、外表上の奇形、呼吸障害がないことから、先天奇形を持つ可能性は低いと考えられる。

胎外生活への適応状態はどうか

　呼吸数、体温、心拍数は正常範囲内であり、呼吸・循環状態は安定しており、体温も環境温や衣類の調節で正常範囲内に保たれていると考えられる。初回排尿、排便は出生後２４時間以内に見られており、排泄回数は哺乳量の増加に伴い増加してくると考えられるため、排泄機能の開始は順調であると考えられる。また、生後０日目には嘔吐が見られたが、それ以降は見られず消化機能の開始は順調であると考えられる。　

　また、出生後は、哺乳量に比べて不感蒸泄が多いため、生後数日は体重が減少する。生後１日目には、―１５４gであり、出生時体重の６.７％減、生後２日目には、―１６０gであり、出生時体重の６.９％減であり、生理的範囲内である。経費的ビリルビン値も15mg/dl未満で正常範囲内であり、頭血腫や血液型不適合などの黄疸増強因子もなく哺乳力も良好であり、今後正常を逸脱する可能性は低いと考えられる。ビリルビン代謝は正常に行われていると考えられる。　皮膚に紅斑が見られるが、血管腫であり、レーザー治療が可能であるため、重大な合併症などを引き起こす可能性は低いと考えられる。臍帯の状態も良好であり、生後日数に応じた変化をしていると考えられる。

成長・発達

身体の発育状況・成熟状況はどうか

　在胎週数３７週１日で出生し、正期産児である。出生時の体重は２３１８gであり、未熟児であり、身体計測値は、胸囲以外は全て10〜９０％タイルである。胸囲が１０％タイル未満であり、体重も軽いため、それに伴った数値であると考えられる。今後も哺乳量が獲得できるようにミルクの追加を確実に行うことが必要であると考えられる。精神・運動発達状態はどうか

原始反射、姿勢に異常はなく、覚醒時の活動性も良好であるため、中枢神経系の発達に異常は見られないと考えられる。

成長・発達に影響する因子はないか

　母体の健康状態、妊娠経過からは、子宮外生活への適応過程、成長や発達にマイナスに影響する因子は見られないと考えられる。しかし、帝王切開によって、一時的に肺の機能が低下する可能性があるが、現在問題は見られない。

栄養・生活環境

栄養状態はどうか

　現在は生後４日目であり、５日目まで生理的体重減少が見られる時期であるため、体重増加は少ない。しかし、今後は増加していくと考えられる。現在の身体発育状態に異常は見られず、哺乳機能は発達している。母子ともに哺乳を阻害する因子はない。現在までの体重減少率は、１０%未満であり生理的範囲内であり、脱水も見られない。３時間おきに直接授乳ができており、排泄も標準的である。追加のミルクを１日１６０ml哺乳できており、必要な哺乳量は摂取できていると考えられる。

適切な養育を受けているか

　体温は環境温や衣類の調節で正常範囲内に保たれている。毎朝、沐浴、衣類交換が行われ、オムツ交換や汚れた衣類の交換が行われていることから、清潔を保持するための養護を受けていると考えられる。

生活環境

入院中の環境は適切か

　体温は正常範囲であるため、環境温は適切であると考えられる。また、ベッドサイドの環境整備が行われていることから、感染防止になっていると考えられる。

退院後の環境はどうか

　家族の協力が得られることを期待できるが、生活環境についての情報を得て、適切であるかを確認する必要がある。

家族・適応過程

母子関係はどうか

　児とのコミュニケーションを図っている様子や、可愛いと思っていること、授乳が好きで、３時間おきにできていることから、母親は児の受容が良好であると考えられる。養育態度も良好で、母親としての養育行動を取っていると考えられる。母子関係の形成は順調に進んでいると考えられる。また、母子相互作用により、今後も順調に進んでいくと考えられる。